痤疮

基本信息

病因
痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。
临床表现
皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺（又称白头）的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等；脓疱大小一致，其中充满了白色脓液；结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感；囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。
痤疮（粉刺） 
诊断
根据青少年发病、皮损分布于颜面和胸背部、主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点，临床易于诊断，通常无需做其他检查。有时需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等鉴别。
治疗
1.日常护理
每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。
2.痤疮治疗的常用方法
（1）局部外用药物 维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。
（2）口服抗生素 首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6～12周。
（3）口服异维A酸 对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。
（4）抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。
（5）口服糖皮质激素 主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。
（6）其他 对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。
3.痤疮的分级治疗
（1）1级 一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂。
（2）2级 联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。
（3）3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。
（4）4级 口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。
4.痤疮的维持治疗
无论采用何种治疗方法，待皮损明显消退以后均应继续维持治疗，首选外用维A酸类药物，维持治疗6～12个月，必要时可联合过氧化苯甲酰。 
注意事项
(1) 健康教育：限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。此外，痤疮尤其是重度痤疮患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导；
(2) 科学护肤：痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后，要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤T区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品；在使用维A酸类、过氧化苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时易出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。此外，应谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生；
(3) 定期随访：痤疮呈慢性过程，患者在治疗中需要定期复诊，根据治疗反应情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。 
痤疮认识的常见误区
误解一：洗脸次数增加可以清除痤疮。事实：污垢不会引起脸部色斑。与商业宣传相反，毛孔不会被表面的污物堵塞。皮肤深部的毛囊壁堵塞才是痤疮的发病原因。过度清洗不仅不能防止痤疮发生，相反还会导致毛囊口堵塞。使用毛巾擦洗还会使毛孔发炎。最好的方法是用双手轻轻清洗，而且一天只洗两次。误解二：压力大导致痤疮...
温炬
主任医师 广东省第二人民医院 皮肤科
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鼻子周围长黑头粉刺怎么办？
有些人鼻子四周长满了黑头，给爱美的他们平添了许多烦恼。而且随着天气的转暖，黑头开始变得大而多起来。这是怎么回事呢？
黑头不痛不痒，对于追求完美的您来说是不能接受的。黑头又称黑头粉刺，是由角质碎屑、毛、皮质碎片组成。最常见的原因是遗传性皮脂腺机能异常，还有其他的原因，如原发性毛囊发育障碍...
王涛
博士 北京协和医院 皮肤科
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什么叫痤疮?
痤疮是青少年面部最常见的皮肤病，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，由各种原因造成的皮脂腺管与毛孔的阻塞，使皮脂外流不畅所致。引起毛囊孔阻塞的原因有几个方面。一方面是油性皮肤，此种人分泌油脂易阻住毛囊口。另一方面青春期男性雄性激素分泌增多，这种激素能促进皮脂腺细胞的增长，促进皮脂腺分泌皮脂的作用加强，...
姜国调
主任医师 北京协和医院 皮肤科
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痤疮是怎样分型的?
根据痤疮的临床表现、痤疮分为四型：寻常型痤疮此型常见，有4种皮损，红色的丘疹、脓疮疹、黑头粉刺及白头粉刺。此型愈后不留瘢痕。囊肿型痤疮除有寻常型的皮损之外，还有较多的囊肿，黄豆大紫红、暗红色的囊性团块，破溃后流出恶臭的黏液性液体，容易形成窦道，向别处发展，此型愈后留瘢痕。结节型痤疮除寻常型痤疮...
姜国调
主任医师 北京协和医院 皮肤科
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什么叫玫瑰痤疮?
玫瑰痤疮俗称酒渣鼻。本病的原因不明。与寒冷、日晒、辣食、喝酒、胃肠道消化不良、便秘、腹泻、精神紧张、细菌感染、毛囊虫感染、内分泌功能失调及手挤有关。临床上把酒渣鼻分为三期，依次是红斑毛细血管扩张期、丘疹脓疱期和鼻肥大或鼻赘期。红斑毛细血管扩张期是酒渣鼻的早期变化。开始是在一些因素的刺激下，鼻、...
姜国调
主任医师 北京协和医院 皮肤科
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浅谈痤疮
1.痤疮的概述：痤疮俗称“青春痘”，又名“粉刺”、“酒刺”、“暗疮”等，通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。这种疾病青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年...
温炬
主任医师 广东省第二人民医院 皮肤性病科
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正确的皮肤护理是成功治疗和预防痤疮的关键
在每周三的痤疮专病门诊会有许多难治性的痤疮患者来就诊，他（她）们有一个共同的特点是急于想根治痤疮，但又对医生推荐的治疗方案无信心，因为多年的战痘经历让他们饱尝失败，他们曾尝试过各种各样的治疗，甚至只要朋友推荐一个方法好就去尝试，钱花了不少，痘痘仍然此消彼长。曾经有一位大学四年级的男生到我专病门...
陶诗沁
主任医师 无锡市第二人民医院 皮肤科
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如何去除恼人的痘印
每周三，在激光美容中心的痤疮门诊，痤疮患者都会如约而至，他（她）们在科学规范的综合治疗下皮疹逐渐消退，但消退后留下的痘印成了大的烦恼，因为那些红印、黑印、凹凸不平退得奇慢无比，持续多年，用淡斑精华、各种精油收效甚微，用BB霜、遮瑕膏也不能完全盖住，有时因为用了过多的遮瑕产品，堵塞了毛孔，痤疮又...
陶诗沁
主任医师 无锡市第二人民医院 皮肤科
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护肤用品使用不当50多岁也长痘
痘痘并不是青年人的专利，男女老少都有可能长痘痘。我遇到的一个病例是个年近60岁的老妇人，口周都是痘痘，一问她，早就过了绝经期。后来细细询问才发现，原来她从年轻时开始就喜欢到美容院做美容，年纪大了皮肤老化了，每天睡前脸上要涂四种以上护肤品来对抗衰老，过多的护肤品堵塞毛孔，特别是使用了化妆品后还不...
陶诗沁
主任医师 无锡市第二人民医院 皮肤科
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光动力技术——新型“战痘武器”
痤疮又称“青春痘”，严重影响患者的美观，甚至生活质量和社会功能。光动力技术是近年来国际上公认的安全有效治疗痤疮新技术。许多患者有多年“战痘“失败经历，且对此技术不了解，所以对治疗存在疑虑。1.痤疮究竟是怎么回事？痤疮是一种累及皮肤毛囊和皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于青春期，因此被称为“青春痘”...
陶诗沁
主任医师 无锡市第二人民医院 皮肤科
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重视治疗青春痘 青春痘会引发青少年心理疾病
爱美的小琪是初二的学生，她在父母的心目中一直是个爱说爱笑的女孩，但是初二下半学期开始，她的脸上不断冒红痘，从此她变得沉默寡言，成绩下降，妈妈带她到医院皮肤科就诊，小琪边哭边向医生倾诉：“我真倒霉，那些长着红痘的地方总是在刺痛我，我根本没心思学习，我几乎要发神经把它们都抠出来，如果没有痤疮，我会...
陶诗沁
主任医师 无锡市第二人民医院 皮肤科
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面膜使用不当会毁容
在美容门诊常会遇到一些面膜控患者，每天必敷面膜，购买面膜的渠道也各不相同，有淘宝、微商、美容院、化妆品店、商场、超市、国外代购等等，有的还喜欢自制面膜。她们来院就诊的原因主要是：原来好好的皮肤变薄、变敏感、容易发红发痒发热，原来不长痘的皮肤长痘了，原来白白的皮肤变黑怕晒太阳。问题出在哪里呢？1...
陶诗沁
主任医师 无锡市第二人民医院 皮肤科
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你了解酒渣鼻吗？
酒渣鼻又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。多见于30～50岁中年人，女性多见。本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘...
杨雪源
主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 中西医结合科
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酒渣鼻的治疗
由于病因不明，治疗多为对症性，尽量防止加重本病的因素，调整内分泌，纠正胃肠道功能紊乱，禁烟、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅，避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等，以及避免曝晒，过冷过热刺激。生活规律，避免精神紧张。1.系统治疗。可选用甲硝唑、四环素、克拉霉...
杨雪源
主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 中西医结合科
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酒渣鼻的症状有哪些？
本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢，可分为三期，但无明显界限。分为3期：红斑期、丘疹期、肥大期。1.红斑与毛细血管扩张期。颜面中部，特...
杨雪源
主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 中西医结合科
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皮肤科医生如何看待好皮肤
何为好皮肤？因传统观念、文化背景和审美修养等方面差异，标准不一致。但光洁、润泽、细腻、柔嫩而丰满并富于弹性的肌肤是共同追求的目标。我国古代用肤若凝脂”冰肌玉骨清无汗”，“桃花含露”、“出水芙蓉”、“著粉则太白，施朱则太赤”等来描述好皮肤。现代好皮肤的标准用五个字来概括——“湿、滑、紧、弹、净”...
陶诗沁
主任医师 无锡市第二人民医院 皮肤科
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面部皮肤基础护理
每人的肤质状況差别，面部护理的方法因人而异，可分为每日的基础皮肤护理与针对皮肤问题的加强护理措施。皮肤护理是在清洁、补水、保湿、防晒的基础上进行。第一步：清洁 基础护理的第一步，是保养的基础。彻底地去除脸上的化妆品，表面油渍和污垢。包括卸妆和洗脸，程序为局部卸妆→整体卸妆→洗脸三个顺序进行。...
陶诗沁
主任医师 无锡市第二人民医院 皮肤科
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