静脉留置针

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适用范围
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。头皮钢针的使用应仅限于短期或单剂量的给药、采集血液样本或输注血液、血制品，血液动力学监护，输注液体处于或接近等渗状态、正常PH范围（刺激性药物：仅为间歇性推注）。
型号选择
名称
国际型号
国内型号
流速
临床应用
留置针Y型
18G
12#
65ml/min
快速/大剂量输液，常规手术/输血
留置针Y型
20G
9#
48ml/min
常规手术/输血，常规成人输液
留置针Y型
22G
7#
31ml/min
常规成人/小儿输液，小而脆静脉
留置针Y型
24G
5.5#
20ml/min
小而脆静脉，常规小儿静脉
头皮针（#）
5
7
9
12
14
留置针（G，Gauge）（国际型号）
24
22
20
18
16
14
颜色（国际标准）
黄色
蓝色
粉色
绿色
红色
导管的选择
在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上，以保障充分的血流，并满足静脉输液治疗。
头皮针和留置针的区别
头皮针
留置针
消毒范围
直径5*直径5cm
直径8cm
选择血管
从小到大
粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣
选择穿刺点
血管一侧
血管的上方直刺
进针角度
5-15度
15-30度
进针速度
快
慢
进入血管后
停止进针或进少许
进针少许后退针芯2-3mm，送入全部导管
固定
普通胶布
透明敷贴
保留时间
2-4小时
基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况的评估，通常成人不超过3-4天
结构
如图1所示，静脉留置针由以下结构组成：白色端帽，正压阀，正压接头，延长管，单手夹，持针柄，白色隔离塞，透明三通，导管，钢针等。
图1 静脉留置针的结构
类型
静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。 
留置针分为开放式和密闭式，开放式分为普通型和安全型（防针刺伤型），密闭式分为普通型和安全型（防针刺伤型），如图2为开放式静脉留置针，图3为密闭式静脉留置针。 
 
图2 开放式静脉留置针
图3 密闭式静脉留置针
使用方法
1. 密闭式留置针使用方法
1）将输液器连接输注溶液并挂于输液架上，排气，打开导管针，肝素帽或正压接头外包装，戴手套。
2）选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。
3）取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将留置针与肝素帽相连，将输液器针头的针尖刺入肝素帽内（留置针排尽所有空气后把针头全部刺入肝素帽），如使用正压接头，则拔去针头，将输液器连接正压接头，排尽留置针内所有空气，关闭输液器开关。
4）针头与皮肤呈15～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。
5）抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，将留置针延长管用胶布固定（注意延长管应高于穿刺部位），然后固定，取出压脉带。
6）脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度。
2. 开放式留置针使用方法
开放式留置针不带延长管，使用时转动针芯，将针头刺入皮肤，见到回血后降低穿刺角度，将针芯拔出少许，再将外套管送入静脉，一手轻轻按住穿刺的静脉，以减少回血，另一手拔出针芯，将肝素帽连接留置针，用透明辅料覆盖穿刺点，胶布固定输液针。其余与密闭式留置针使用方法相同。
优点
容易穿刺，相关的穿刺技术容易学习，保护病人血管，减轻病人痛苦，感觉舒适，提高病人满意度以及护理质量。有许多不同的结构产品可选择，有不同长度导管供选择，提高护士工作效率，合理用药，避免每天多次间断输液，减少穿刺而和未按时用药，避免药物之间反应，减少费用，减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本。
常见并发症
1. 渗出/坏死：症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。
预防：采用柔软材料的留置导管；稳定固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。
2.静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。
INS分级（国际静脉组织）： 
0级：没有症状
1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2级：输液部位疼痛伴有发红或红肿
3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉
4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有脓液流出
预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况。
3. 导管堵塞：血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。
预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。
4. 全身并发症：
导管栓塞：导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室。
预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器。
空气栓塞：
预防：排气，使用螺旋连接口，加压输液有人看守。
用10u/ml肝素封管，每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；观察固定的胶带、3M贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处置；视透明敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等情况），随时更换。 
注意事项
1. 使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
2. 密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
3. 对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
4. 每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
扩展阅读
[1] 王庆芝. 静脉留置针的临床应用[J], 中国医药指南, 2018, (15): 293-294.
[2] 朱冰清, 徐晓红. 留置针在静脉采血中的应用及价值评估[J], 中国医疗器械信息, 2017, 23(2): 98-99.
[3] 郭金玉, 杨洁, 周颖. 留置针在静脉输液治疗中的应用进展[J], 中华护理杂志, 2015, (10): 1240-1244.
[4] 谭艳，李旭英，袁忠等. 静脉留置针临床应用的研究进展[J], 中华现代护理杂志, 2018, (21): 2595-2599.
参考文献
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[4] 绕庆华, 之风, 李宝丽. 小儿静脉留置针封管效果的观察[J], 中华护理杂志, 2000, 35(10): 624.
[5] 经霁, 阎秀兰, 郭英等. 浅静脉留置针保护膜更换时间的探讨[J], 实用护理杂志, 2002, 18(16): 47.