早泄

基本信息

病因
目前认为，早泄的病因不只是心理性和阴茎局部性因素，还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。
引起早泄的心理性因素很多，如许多人因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑，而陷入早泄；年轻时惯用手淫自慰者，总以快速达到高潮为目的；性知识缺乏，仅以满足男性为宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，对配偶厌恶，有意或无意的施虐意识；担心性行为有损健康，加剧身体的某些固有疾病；性交频度过少或长时间性压抑者；以及女方厌恶性交，忧心忡忡，迫于要求快速结束房事等。凡此种种，皆可导致早泄，甚至出现连锁反应，影响勃起能力。
引起早泄的器质性因素正在探讨中，有人认为脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外，可引起射精失控。也有报告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均与早泄相关。
分类
1.原发性早泄
即从第一次性体验开始，就持续有早泄的发生，几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况，球海绵体反射（BCR）的延迟时间较短。
2.继发性早泄
是指发生早泄之前，曾有一段时间的性功能是正常的，可能是逐渐出现或者突然出现，可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等，其球海绵体反射的延迟时间较长。
3.境遇性早泄
此类患者的射精时间有长有短，过早射精时而出现。这种早泄不一定是都病理过程。
临床表现
早泄的临床表现主要是射精过快。以时间为标准：从阴茎插入阴道至射精的时间，一般认为短于2分钟即为早泄。以抽动次数为标准：阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。以性伴侣的反应为标准：在性活动中，如果有半数以上的性生活机会中，不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。患者多伴有焦虑、精神抑郁、头晕、神疲乏力等症状。
检查与诊断
通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断，而且了解其发病原因对治疗有一定的指导和帮助。
1.专科体格检查
包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。
2.精神心理分析
可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等，进行精神心理学分析，有助于了解患者的精神心理状况。
3.神经电生理检查
利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况，有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。
4.其他
泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。
治疗
若能明确致病因素，应根据发病原因进行针对性治疗。
早泄（PE）的治疗主要为以口服药物为基础的综合治疗方案，即在口服药物治疗的同时，需要配合以下疗法中的一种或者两种，通常包括局部外用麻醉药治疗、行为治疗、心理治疗、中西医结合治疗、伴发疾病的治疗等，以取得更好的疗效。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs
按需服用型SSRIs
泊西汀片是国家药品监督管理局（NMPA）目前唯一批准用于针对性治疗早泄的药物，国产治疗早泄的药物爱廷玖盐酸达泊西汀片 
也是早泄综合治疗中的基础&首选用药。
有充分的国内外循证医学证据证实，达泊西汀在所有类型的早泄患者治疗中，具有明确的有效性以及剂量安全性。
达泊西汀的常见不良反应主要包括轻微、一过性的腹泻，呕吐，头痛和头晕等。
规律服用型SSRIs
通过选择性阻断5-羟色胺的再摄取，增加中枢神经系统5-羟色胺浓度以延长射精，适应症为用于治疗抑郁症的相关症状，在盐酸达泊西汀上市前临床也用于早泄的治疗。
常用的每日服用型SSRIs有氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。此类SSRIs需要每日服用，通常连续服用一周后才可起效，并且需要长期服用。
常见的不良反应有头痛、恶心、口干、腹泻、性欲减退、勃起功能障碍，同时长期服用还会降低男性精子活力和质量。
三环类抗抑郁药（TCA）
如氯丙咪嗪，第一种用于治疗早泄的抗抑郁药。
其治疗早泄的机制可能是作用于5-羟色胺转运体和去甲肾上腺素（NE）转运体以抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取。
目前抗抑郁药对于早泄的治疗临床应用较少，需谨慎使用。
局部外用麻醉药
局部麻醉是较早采用的早泄治疗方法。
局部麻醉剂通过降低阴茎头的敏感度，减少阴茎传入大脑的兴奋，延长射精潜伏期，适用于阴茎感觉敏感的患者，常用利多卡因-丙胺卡因霜。
但局部外用麻醉药用量大有可能导致无法勃起，不戴避孕套容易导致配偶阴道壁麻木。
其他治疗
针对早泄伴发疾病的治疗
勃起功能障碍（ED）
治疗目标
理想的治疗模式是在治疗早泄（PE）的同时，兼治勃起功能障碍（ED），以终止PE和ED的恶性循环，尽早使患者重获满意的性生活。
治疗顺序
如果是早泄（PE）导致的勃起功能障碍（ED），或分不清PE和ED孰先孰后，应同时治疗以更早达到满意性生活。
明确由ED导致的PE，则应先治疗ED或者二者同时治疗。
治疗方法
早泄（PE）合并勃起功能障碍（ED）的治疗应强调根据患者疾病的分类诊断和不同病因实施个性化综合治疗，以提高患者和伴侣性生活的满意度。
常用的治疗方法包括心理行为、药物、中医和外科手术治疗等方法。
在药物治疗方面，有临床证据表明，联合应用达泊西汀和磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i），如西地那非，其疗效优于两药单用，且安全性更高、患者有较好的耐受性。
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）
治疗目标
主要是缓解会阴部疼痛或不适、改善排尿症状、延长射精潜伏时间和提高性生活质量。
治疗顺序
对于CP/CPPS合并早泄的患者，同时治疗对患者更为有益，可以改善患者疼痛和排尿相关症状，延长射精潜伏时间，并且提升患者整体满意度。
治疗方法
应综合采用PE和CP/CPPS的联合治疗方法，采取个体化治疗方案。
在药物治疗方面，有临床证据表明，联合使用达泊西汀和α受体阻滞剂可以改善排尿相关症状、疼痛、紧张焦虑情绪和延迟射精等，提升患者整体满意度和生活质量。
教育治疗
患有变异性早泄的男性应该采取教育治疗，正确认识性行为和性心理，克服对性行为的错误认识和自罪感。患有主观性早泄的男性则需要进行专门的心理治疗。
提供有关早泄和普通人群阴道内射精潜伏期概念的普及教育有助于消除对早泄的恐惧感。
此外，教育还可以帮助那些因患有早泄而回避性活动、拒绝与伴侣讨论相关问题的男性。
心理和行为疗法
心理疗法的主旨是帮助男性发展性技能，使他们能够延长射精，增加性自信心，减少焦虑。其次侧重于解决患者的心理和人际关系问题，这些问题可能是男性、伴侣或夫妻之间由于早泄而产生的。
目前用于早泄的心理疗法在短期心理治疗模型中整合心理动力学、系统学、行为学和认知方法。可以以个体或夫妻的形式进行治疗。
最常用的行为治疗方法包括挤压法、停-动法和功能性-性学疗法。
挤压法
指男性在即将射精时，女方用拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4~5秒钟，可缓解射精感。该方法操作简单，易于掌握，持续3~6个月可见疗效。
停-动法
此方法旨在提高男性控制射精能力，男性在即将射精时停止刺激，将注意力转移，4~5秒后再次进行性刺激，即刺激-停止-再刺激形式。如此反复训练可提高男性射精阈值。
功能性-性学疗法
主要是通过调整骨盆运动来降低肌张力、减慢呼吸频率并用腹式呼吸等方式使性交过程延长。
这些疗法旨在帮助男性识别中等程度的兴奋，通过一系列以自我刺激开始的渐进式练习，继而进行伴侣手刺激，然后反复训练。这个过程逐渐延长阴道内射精潜伏期、增强性自信和自尊。
手术治疗
手术治疗早泄临床应用很少，主要是阴茎背神经选择性切断术。患者阴茎背神经分布存在个体差异，因此该手术术后疗效和并发症存在较大差异。
阴茎背神经选择性切断术是一类不可逆转的神经破坏性手术，目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据，因此不推荐作为早泄一线治疗方法。目前国际性医学学会（ISSM）、欧洲泌尿外科学会（EAU）等发布的早泄指南中亦不推荐早泄的手术治疗。
中医治疗
中医治疗早泄有几千年的历史，叶天士《秘本种子金丹》云：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”陈士铎《辨证录·种嗣门》记载，“男子精滑之极，一到妇女之门，即便泄精”等均是对早泄的具体认识。
中药内治法：将中药制成方剂口服进行治疗；
中药外用法：将中药制成膏剂或汤剂涂抹于会阴部或者相关穴位产生治疗效果。
针灸推拿治疗以及中西医结合治疗。
前沿治疗
有国外学者对传统治疗无效的早泄患者采用射频脉冲（PRF）治疗，3周后，平均阴道内射精潜伏期由（18.5±17.9）秒提高到（39.9±55.1）秒，治疗中未发现任何并发症。此外，患者及其配偶的性满意度得分均有了显著提高。