白带

基本信息

分类
1.生理性白带
正常的白带呈白色糊状或蛋清样，黏稠，无腥臭味，量少，称为生理性白带。由于骨盆底肌肉的作用，女性阴道口闭合，前后壁紧贴。白带中的水分使女性的阴道处于湿润状态，这种湿润环境能减少阴道前后壁之间的摩擦，保护阴道壁不受损伤。同时，这种湿润状态使妇女的阴道润滑并富有弹性，有利于提高性生活的质量。
2.病理性白带
生殖道炎症如阴道炎和急性子宫颈炎或发生癌变时，白带量显著增多且性状改变，称为病理性白带。
异常表现
1.乳酪状白带或豆腐渣样白带：为霉菌性阴道炎，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。
2.稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味白带，为滴虫性阴道炎的特征，伴外阴瘙痒。
3.灰白色，稀薄，鱼腥臭味白带，为细菌性阴道病的特征，伴外阴轻度瘙痒。
4.脓性白带：色黄或黄绿，黏稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于淋病奈瑟菌阴道炎、急性子宫颈炎及子宫颈管炎、阴道癌或子宫颈癌并发感染。宫腔积脓或阴道内异物残留等也可导致脓性白带。
6.水样白带：稀薄如水样或米泔状，有腥臭味的阴道排液，见于晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染。间断性排出清澈，黄红色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。
7.血性白带：白带中混有血液，血量多少不一，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫黏膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。
常规检查
1.pH值
pH值检查是白带异常的重要检查项目。正常阴道的pH值在3.8～4.4之间，呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖。滴虫性阴道炎患者的阴道pH为5.0～6.5。细菌性阴道炎患者的阴道pH>4.5。
2.白带清洁度
将阴道分泌物涂片在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌的多少来判定阴道清洁度，共分4度：
Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，说明是正常分泌物。
Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。
Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。
Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。
Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。
3.病原微生物检查
白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌，不论其数量多寡均用“+”来表示，没有就是“-”。
4.胺试验
患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥臭味，它是因胺遇碱释放氨所致。
5.线索细胞
线索细胞是细菌性阴道病的特异的体征，根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。
治疗原则
白带异常者针对不同病因，进行治疗。
1.滴虫性阴道炎：①口服甲硝唑治疗（用药期间及停药72小时内禁止饮酒）。②局部同时治疗。ƒ性伴侣同治。
2.霉菌性阴道炎：及时停用广谱抗生素，雌激素及皮质类固醇激素等。放置制霉菌素栓剂/克霉唑栓剂/达克宁栓等于阴道。
3细菌性阴道病或非特异性阴道炎：多为厌氧菌感染，甲硝唑局部用药或口服治疗。
4.老年性阴道炎：补充雌激素增加阴道抵抗力，抗生素抑制细菌生长。
5.宫颈息肉、黏膜下肌瘤：手术摘除。
6.恶性肿瘤：进行肿瘤治疗。