医用骨蜡

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骨蜡的作用原理
用物理方法堵住骨髓部毛细血管渗血的一种材料，可用于各种急救病人骨渗血时止血。
骨蜡的适应症
骨蜡产品适用范围广泛，可以用于各个不同年龄，不同部位，不同原因而产生的骨骼断裂，颅骨钻孔或碎裂时引起的骨髓部毛细血管的渗血时，作止血用。封闭骨间的出血通路控制骨损伤出血。
骨蜡的禁忌症
不能用于感染区域。
骨蜡的制备
配方：蜂蜡87克、 杏仁油或花生油12克、 醋柳酸 ( 阿司匹林 ) 1克。制法：将蜂蜡表层用刀片刮净，再用75%乙醇擦一遍，准确称取87克；再加花生油或杏仁油12克 ，放容器内，于烘箱中调至120℃，灭菌2—3小时，取出趁热加醋柳酸细粉，混匀后，再趁热切成小方块，放入小药杯，高压消毒备用。
骨蜡的使用方法
使用时，用75%乙醇及生理盐水冲洗出血部位，加热软化，涂于骨上渗血处。
骨蜡的优点
柔软、易用、易操作、双层无菌包装。
骨蜡的质量控制
1. 性状。骨蜡为棕褐色软固体，味臭。
2. 鉴别。取骨蜡少许，加入乙醚搅拌溶解，加水少许，滴入三氯化铁试液1滴，水层显紫色。
3. 质量要求。无菌检查：需符合中国医院制剂规范所列。执行手术器械灭菌后使用期限，制剂有效期内可以重复灭菌消毒使用。
骨蜡的贮存
在无菌状况下密封保存于玻璃瓶或铁盒中。
传统骨蜡的组成及其用于骨创面止血的局限性
骨蜡的主要成分为蜂蜡，生物相容性差且难以被机体降解、吸收，应用后将作为异物长期存留体内，一方面降低了组织的抗感染能力，使术后感染发生的风险增加；另一方面也阻碍骨刨面的修复，形成异物肉芽肿引起的局部疼痛、渗液等症状临床上也较多见。骨蜡不是临床所需的十分理想的松质骨创面止血剂。国内外学者已经从骨蜡的制作工艺上进行了改进，但因骨蜡主要组成成分是蜂蜡，蜂蜡是约两周龄工蜂蜡腺分泌出来的脂肪性物质。不溶于水，略溶于乙醇，可溶顾四氯化碳、氯仿、苯、乙 醚等。蜂蜡在工业生产、化妆品制造业、医药工业及畜牧业上有较广泛用途。虽然可从配方、制作工艺等方面进行改进以减少副作用发生几率，但由于制备材料本身的限制，上述缺点难以从根本上解决。
可吸收骨蜡
可吸收骨蜡是由PluronicF88和 Pluronic85化合而成的，Pluronic为聚氧乙烯聚氧丙烯醚嵌段共聚物。这是一类新型的高分子非离子表面活性剂，该类物质首先由美国开发成功，几乎无毒，易溶于水或乙醇中。广泛用作乳化剂、增溶剂、软膏和药用辅料。可吸收骨蜡是一种由 C、H、O 三中元素组成的生物高分子材料，理论上是可降解吸收的物质，降解产物为CO2和 H2O，就其降解产物是对机体无任何毒副作用，而且CO2和 H2O是人和动物体内新陈代谢的最终产物。
骨蜡的应用
1. 骨蜡在医用螺丝刀使用中的应用。现在大多使用普通医用内六角螺丝刀，在传递和拧入接骨螺钉时，必须用手扶住螺丝钉，稍不注意易造成螺丝钉掉落手术台或地面，影响手术进程。可采用外科常用的医用骨蜡作黏合剂。方法: 将骨蜡揉捏成小团备用，使用时螺丝刀持钉端涂抹少许揉捏好的骨蜡（切忌过多），再行传递螺丝钉。优点：很多外科手术本身使用骨蜡，所以取材方便，操作简单。骨蜡有一定的黏性且用量很少，避免了重复持钉的步骤，缩短了手术时间。适用于没有备持钉器的螺丝刀。
2. 骨蜡在颅骨丝线固定中的应用。脑外科手术关颅时，会在颅骨上钻4个小孔，并利用悬吊于硬脑膜上的细丝线穿过颅骨上的小孔起到固定颅骨的作用。由于丝线较细，不易穿过颅骨上的小孔，往往需要反复多次的操作才能穿过，延长了手术时间。为此，可将手术台上用剩的无菌骨蜡涂抹在丝线表面，使骨蜡涂层的丝线变硬,即能顺利的通过颅骨上的小孔。使用方法：将手术台上剩余的骨蜡捏成豌豆大小，从丝线的一端(即缝于硬脑膜的一端)向上涂抹至丝线的顶端，用于颅骨瓣的再固定。有了骨蜡的涂抹，会使丝线变硬，这样丝线在通过颅骨上的小孔时变得异常的顺利，使一次穿过率显著提高。优点：取材方便，操作简单；节约了手术时间；无菌骨蜡为可吸收材质，不会对颅骨造成损坏。
3. 骨蜡在血管缝针中的应用。手术缝针在手术中稍有疏忽极易造成事故隐患，可采用“骨蜡粘贴法”管理精细血管缝针。具体如下: 在手术开始前将骨蜡捏成约0.5cm宽的圆形长条,每打开一包血管缝线,就取黄豆大小骨蜡粘在每个线板的右侧空白凹陷处,轻轻压紧。每次从手术医生手中接回缝合完毕的血管缝针直接压回自身线板的骨蜡上。术后直接清点线板,可以快速核对骨蜡上的血管缝针。
拓展阅读
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参考文献
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