新生儿黄疸

基本信息

病因
（一）生理性黄疸
与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多；肝细胞对胆红素的摄取能力不足；血浆白蛋白联结胆红素的能力差；胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环增加。因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。
（二）病理性黄疸
1.胆红素生成过多
因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。
2.肝脏胆红素代谢障碍
由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏）、Gilbert综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高症）、Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸）、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。
3.胆汁排泄障碍
肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞、Dubin-Johnson综合征（先天性非溶血性结合胆红素增高症）等。
临床表现
1.生理性黄疸
轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。
（1）黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。
（2）黄疸部位 多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。
（3）新生儿 一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。
（4）早产儿 生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。
2.病理性黄疸
常有以下特点：①出现早，生后24小时内出现；②程度重，足月儿大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl；③进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dl；④持续时间长，或退而复现。
（1）黄疸程度 除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄染。
（2）黄疸颜色 未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄。
（3）伴随表现 溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。
（4）全身症状 重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。
检查
1.胆红素检测
是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。
2.其他辅助检查
（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。
（2）血型 包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。
（3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。
（4）高铁血红蛋白还原率 正常>75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。
（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。
（6）肝功能检查 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。
（7）超声 腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。
（8）听、视功能电生理检查 包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。
诊断
根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等可进行诊断。重点在于识别新生儿病理性黄疸，寻找致病原因，并早期识别发生胆红素脑病的危险。
鉴别诊断
应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。
并发症
新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。多见于出生后1周内，最早可于出生后l～2天内出现神经系统症状。溶血性黄疸出现较早，多发生于出生后3～5天。早产儿或其他原因所致者大多见于出生后6～10天。当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般可于重度黄疸高峰后12～48小时出现症状。
治疗
1.光照疗法
是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清总胆红素的主要原因。
目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。
2.换血疗法
换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。
3.药物治疗
应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。
4.支持治疗
主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。
蓝光的奥秘——新生儿光照疗法介绍
大多数宝宝在出生后2～3天，会出现轻微的皮肤黄染，不需要治疗，生后1-2周就会自己逐渐消退，称为新生儿生理性黄疸。这是因为刚出生的宝宝间接胆红素产生多，又缺乏肝代谢酶，而血里的间接胆红素需要经过肝脏里的酶代谢，才能排出体外，所以宝宝生后会有暂时的黄疸。但是有一些宝宝因为早产或者某些疾病，使黄疸...
刘桂兰
主任医师 北京大学人民医院 儿科
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宝宝出现黄疸后如何观察？
新生儿黄疸是由于胆红素生成过多及新生儿肝脏代谢胆红素能力低下引起的，这是正常发育过程的的现象，常不需要特殊处理，早开奶，促进排便对促进胆红素代谢有好处。但有些严重的黄疸可以引起胆红素脑病，从而带来神经系统及视听损害，也有些黄疸可能提示肝胆系统疾病，因此正确认识生理性黄疸和病理性黄疸非常重要，以...
李蕊
主管护师 北京协和医院 妇产科
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新生儿为什么会发生生理性黄疸?
正常的新生儿生后3天起，巩膜、黏膜、皮肤及其他组织会开始逐渐地被染成黄色，呈渐渐加重的趋势，大约到7天后，逐渐消退，差不多到第10天基本消失，这是新生儿生理性黄疸的过程。大约60%的足月儿和80%的早产儿会出现黄疸，新生儿发生生理性黄疸的原因主要是：在子宫内,胎儿的红细胞远较成人的红细胞高得多...
盖铭英
主任医师 北京协和医院 妇产科
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蓝光治疗
蓝光治疗（简称光疗）是治疗新生儿黄疸的重要措施，具有效果快，经济，安全性好，副作用少的特点。临床应用非常普遍。未结合胆红素通过蓝光照射后发生了结构的变化，从而不需要肝脏代谢，而可以直接从大便或尿中排出。所以光疗仅适用于高未结合胆红素血症的治疗。有些父母看到宝宝在光疗箱中哭闹很心疼，非常担心副作...
刘冬云
副主任医师 青岛大学附属医院 新生儿科
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新生儿黄疸
大约60%的足月儿和80%的早产儿会出现黄疸，是由于胆红素生成过多及新生儿肝脏代谢胆红素能力低下引起的，这是正常发育过程的的现象，常不需要特殊处理，早开奶，促进排便对促进胆红素代谢有好处。但有些严重的黄疸可以引起胆红素脑病，从而带来神经系统及视听损害，也有些黄疸可能提示肝胆系统疾病，因此正确认...
刘冬云
副主任医师 青岛大学附属医院 新生儿科
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孕期不宜使用哪些抗生素?常用哪些抗生素呢?
①孕期不能用四环素及四环素族类的抗生素，孕期使用静脉点滴四环素有引起急性脂肪肝的可能，口服四环素可引起骨骼牙齿发育异常及黄染；②庆大霉素，卡那霉素，链霉素，不仅对孕妇的肾脏，听神经有害，药物通过胎盘，更易损伤胎儿不成熟的肾脏及听神经，可造成耳聋及肾功能不好；③妊娠后期用氯霉素，新生儿可发生“灰...
盖铭英
主任医师 北京协和医院 妇产科
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黄疸是怎样引起的?
肝脏内生成的胆汁经由肝外的胆道系统而排泄至十二指肠内。在外科疾患中，任何原因造成的肝外胆道梗阻，都可以引起胆汁的排泄不畅，并淤滞在胆道中。如果梗阻不解除，胆道中的压力超过一定程度之后，胆汁中的胆红素即可经肝细胞反流进入血液系统，从而广布至全身，主要表现为巩膜、皮肤发黄，皮肤瘙痒、尿色变黄等，这...
肖毅
主任医师 北京协和医院 基本外科
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谈谈ABO血型不合溶血病
小雪在两天前升级做了妈妈，看着宝宝肉嘟嘟的小脸，心底的幸福油然而生。可是今天早晨，宝宝的小脸出现了黄疸，而且还逐渐加重，到了下午，身体和小胳膊小腿都逐渐黄了起来，这可急坏了小雪，赶忙找来儿科医生。医生进行抽血化验检查后，告诉小雪，宝宝得了“ABO血型不合溶血病”，需要转儿科治疗，这可吓坏了初为...
刘桂兰
主任医师 北京大学人民医院 儿科
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新生儿溶血病
新生儿溶血病是指母子血型不合引起的同族免疫性溶血，常见ABO血型不合或RH血型不合溶血病。ABO主要发生在母亲O型，患儿A或B型，第一胎即可发病；临床表现较轻。RH溶血病较重，一般发生在第二胎，临床表现较重，严重者甚至死胎。临床表现为黄疸、贫血、肝脾大，严重者可至胆红素脑病。本病重在早期诊断，...
刘冬云
副主任医师 青岛大学附属医院 新生儿科
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如何正确护理新生儿？
刚出世的宝宝正经历从子宫内寄生到独立生活的巨大变化，了解新生儿特点做好喂养和护理是保证宝宝健康的关键。新生儿消化、呼吸、体温调节能力均较差、抵抗力低，容易感染。母乳是最佳的天然营养品，而且吃母乳有防病作用。小儿需要生活在空气新鲜、温度适宜的环境。室内禁止吸烟，经常通风（避免过堂风），室温20℃...
鲍秀兰
主任医师 北京协和医院 儿科
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如何从日常生活中判断新生儿是否正常？
出生时窒息或早产等高危儿的早期干预越早越好，最好从新生儿期开始。那么怎样判断新生儿智力是否正常呢？过去认为这是很困难的，而现在看来是可能的。1.视和听的能力：新生儿觉醒时会用眼注视颜色鲜艳的物体或人脸，这时你移动物体或脸的位置，宝宝的目光和头能追随注视目标移动的方向。这是新生儿中枢神经系统是否...
鲍秀兰
主任医师 北京协和医院 儿科
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婴儿溶血性黄疸怎么办
溶血性黄疸的治疗，首先是针对溶血性疾病本身的治疗：清除病因（如疟疾引起的红细胞破坏需根治疟疾才能纠正）、去除诱因（如G-6-PD缺乏症患者应避免食用蚕豆和使用具有氧化性质的药物）、对症治疗（如对自身免疫性溶血性贫血使用肾上腺皮质激素、血浆置换，对遗传性球形红细胞增多症、某些类型地中海贫血、药物...
程翼飞
副主任医师 北京大学人民医院 儿科
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正常新生儿有什么生理特点?
新生儿在宫内已有轻弱的不规则呼吸，出生时约10秒钟内开始第一次吸气，以后开始规律呼吸，表浅且快，每分钟20～40次，呼吸快耗氧量高，心率比成人快120～140/分，新生儿肾脏发育不成熟，能应付代谢，但肾浓缩功能差，尿色淡黄，色清，每天10余次。肾小球滤过率低，排钠能力差，注意输液不宜过多，以免...
盖铭英
主任医师 北京协和医院 妇产科
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如何预防及治疗新生儿溶血病?
预防新生儿溶血的原则：①对Rh阴性母亲分娩Rh阳性婴儿者，给母亲注射抗RhD IgG300微克以免下一胎发病；②对ABO血型不合者，在产前1～2周口服苯巴比妥，可减轻新生儿期黄疸。治疗新生儿溶血病的原则：①产前对母亲监测，必要时中止妊娠，或对母亲进行血浆置换，以减少抗体；②产后如新生儿贫血（脐...
李蓉生
主任医师 北京协和医院 血液内科
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新生儿为什么会发生溶血性贫血?
新生儿溶血性贫血是由于母体与胎儿血型不合而发生的一种过敏性血液病。人红细胞的寿命大约为120天，届时衰老的红细胞将在体内被破坏掉，并由骨髓产生的新鲜红细胞予以补充。当红细胞的寿命缩短，破坏加速，骨髓来不及补充时，就会发生溶血性贫血。当新生儿与母体之间因血型不合而发生抗原抗体反应，导致红细胞破坏...
顾瑞金
主任医师 北京协和医院 变态反应科
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新生儿溶血症可以治愈吗
1.光照疗法：是降低血清胆红素最简便而有效的方法。当血清胆红素达到光疗标准时应及时进行光疗。光疗标准是依据不同胎龄、不同日龄有无并发症而制定的不同光疗标准。对高胆红素血症者应采取积极光疗措施，降低血清胆红素，以避免胆红素脑病的发生。并连续监测血清胆红素，光疗无效者应进行换血治疗。2.药物治疗（...
丁国芳
主任医师 北京协和医院 儿科
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张俊红 | 主任医师，中国人民解放军空军总医院儿科主任。
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