飞秒激光手术

飞秒激光近视手术
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技术原理
1、飞秒激光是一种以脉冲形式激光，持续时间非常短，只有几个飞秒，1飞秒也就是1秒的千万亿分之一，它比利用电子学方法所获得的最短脉冲要短几千倍，有效的治疗近视，是人类在实验条件下所能获得的最短脉冲。这是飞秒激光的第一个特点。
2、飞秒激光具有非常高的瞬时功率，可达到百亿瓦，比发电总功率还要多出百倍。飞秒激光的第三个特点是，它能聚焦到比头发的直径还要小的空间区域，使电磁场的强度比原子核对其周围电子的作用力还要高数倍。帮助我们治疗近视疾病。
3、飞秒激光在瞬间发出的巨大功率比全世界发电总功率还大，科学家预测飞秒激光将为下世纪新能源的产生发挥重要作用。
很多人不论是为了好看也好， 方便也罢，都不约而同的选择近视手术来摘掉眼镜。其中大部分人都会选择飞秒激光这种术式。选择飞秒激光治疗近视有什么优势呢?飞秒激光是临床上最完美的近视手术方式。飞秒激光通过安全制作角膜瓣，精确控制角膜瓣的厚度，从而使视觉质量达到最佳，让你的视力瞬间清晰。
从解剖学到物理学、从手工到电脑、从有刀到无刀，飞秒激光是医学发展的必然趋势。飞秒激光的出现，使人类第一次在眼角膜手术上离开了手术刀，真正实现了“全程无刀手术”，把激光治近视手术推向了一个更精确、更安全、更清晰的新高度。
飞秒激光技术，是当今激光眼科学界的前沿技术，它是一种以脉冲形式运转的激光，持续时间非常短，只有几个飞秒(一飞秒就是一千万亿分之一秒)，飞秒激光能聚焦到比头发的直径还要小的多空间区域，用来进行微精细加工。早在我国引用飞秒激光之前，英美等发达国家早已在海军陆战队和战机飞行员中开展飞秒制瓣的激光手术，那些特种士兵优先接受这种手术，不仅能提高夜视力，还能使成像能力更加精细。
治疗条件
近视激光手术也不是个个都适合做的，首先还得看患者是否具备以下条件：
一是年龄在18岁以上，45岁以下；
二是眼部没有严重疾病；
三是近视度数比较稳定；
四是近视度数匹配后，还需要检查眼角膜的厚度，比如患者近视1000度，但是其眼角膜太薄，那也不符合做手术的条件。角膜厚度不能低于450微米；
此外，患者要做手术还应该排除全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病，并停戴隐形眼镜两周以上。激光治疗近视手术安全性、术后恢复效果、视觉质量，和详细的术前检查是密不可分的。
术前须知
1、术前2周内勿戴硬质隐形眼镜，术前1周内勿戴软质隐形眼镜。
2、术前3天内遵医嘱每天滴用抗菌素眼药水(比如氯霉素眼药水或庆大霉素药水或泰利必妥眼药水均可)未经医生许可，勿自用其他药物。
3、术后是否正确滴用眼药对于视力的恢复和稳定非常重要，因此需要非常重视。术前3天开始练习正确的滴眼药方法：洗净双手，取仰卧或坐位，头稍后仰，睁开双眼以一手食指轻轻固定下眼睑于眼眶下缘(请勿压迫眼球)，另一手持眼药瓶距眼约3cm高处垂直向下滴1-2滴眼药进入下穹窿即可，松开下眼睑，闭目休息2分钟。
4、手术前三天内勿用任何化妆品和香水。术前若感冒或身体有特殊不适要告知医生，以便医生酌情处理。女性在月经期不影响手术。
5、为了术后使眼睛得到很好的恢复，故不宜在工作繁忙时接受手术。要根据自己工作生活的具体情况与医生商定手术日期。请按照预约的手术时间，准时前来进行术前准备和手术。如有特殊原因需改动手术时间，需要提前电话通知，以便手术医院作相应的调整。
适应人群
凡是适合做lasik手术的患者都可以接受这个手术，以往有五类不能做传统lasik手术的人都可以选择飞秒全激光手术，它的范围还有所扩大，主要有以下几种：
1、以前因为角膜薄、近视度数高而不能做lasik手术的患者中，有10%的可以做飞秒激光制瓣的lasik手术。
2、以前因为眼裂小、角膜直径小、角膜平的人，而无法用机械金属刀制做角膜瓣的人也可以做飞秒激光。
3、飞秒激光还是普通lasik术后出现欠矫、过矫等情况后进行增效手术时的第一选择。
4、对害怕用机械金属角膜板层刀切割角膜的患者最适合做这个手术。
5、对手术效果要求很高的人，建议也做飞秒激光。
治疗原理
飞秒激光是一种波长1053nm的神奇之光，它的种种优势已经成功应用于各个领域，眼科手术也不例外。但是，飞秒激光到底是通过什么原理来矫正近视的呢?
飞秒激光手术的原理有两个，一个是光传输原理，一个是光爆破原理。首先，看看飞秒激光手术的光传输原理：
手术前医生将患者的基本信息资料和手术数据输入电脑(包括激光聚焦的深度，也就是锥镜镜片底部到激光聚焦点的距离;角膜瓣的直径、蒂的大小和宽度;激光切削的能量等)。手术中医生操作飞秒激光机，用锥镜将角膜固定，从而保持激光头到角膜组织中激光聚焦点的精确距离。
激光聚焦的深度，也就是锥镜镜片底部到激光聚焦点的距离，飞秒激光机按照医生设定的模式传输激光脉冲，在角膜上进行各种靶向切削。简要地说，飞秒激光的光传输原理给我们印象最深的是光传输的精确定向性和精确定位性。
其次，再来看看飞秒激光手术的光爆破原理：
激光脉冲聚焦到角膜组织中，产生光爆破;每一个脉冲的光爆破，产生一个微离子，每一个微离子，蒸发大约1微米的角膜组织;蒸发角膜组织产生扩展的水泡和CO2气泡，水泡和气泡被角膜组织吸收，角膜组织因此被分离。电脑控制的光学传输系统产生成千上万的激光脉冲，成千上万的激光脉冲按照密集的等宽度等间距的篱笆墙式的光栅模式，在同一深度聚焦，产生光爆破，在角膜组织中形成一层微小直径的气泡，使角膜组织分离，形成相应的分离面，也就是飞秒激光的切削面。LASIK手术中制作角膜瓣就是运用的这种切削模式形成水平的分离面和垂直面。激光脉冲还可以在角膜组织中进行任何角度和任何范围的堆砌聚焦，形成角度不同，范围不同的组织分离，所以，飞秒激光可以在角膜移植手术和lasik手术中对角膜进行片状切削，制作精美的植片和角膜瓣;也可以在角膜基质环植入手术中对角膜进行点状雕琢，制作隧道。
以上是飞秒激光矫治近视眼手术的两大原理，正是它神奇的优势使得飞秒激光矫治近视效果更加卓越。
手术过程
术前
手术前，医生会用无菌盐水和氯霉素眼药水做眼部冲洗，时间大约是5～10分钟，降低或避免眼睛感染的机会。
术中
1、麻醉术眼。手术开始时，先点麻醉眼药水。用专门的麻醉药滴在眼球上，让它失去痛觉，但是触觉还是会存在。
2、制角膜瓣。首先，由开睑器帮助患者在整个激光治疗近视手术过程中睁眼。然后医生给撑开的眼球装上吸环，用来制作角膜瓣。过程只有数秒，患者可能会感到眼球有压迫感，或者短暂的视力下降、黑蒙感和一些疼痛。
3、激光雕琢。角膜瓣制好后，医生用三角海绵轻轻掀开角膜瓣，按照预先输入的激光治疗仪数据，在角膜上用激光进行雕琢。近视度数深的切削面积相应来说会大一点，费时长一点。
这时会有一串轻响和一点烧灼的气味，患者不用担心，这是激光工作时的一种正常的光化学反应。还要注意，虽然激光可以在1/10秒的时间内追踪眼球的细微活动，但在这个过程中最好还是按医生的要求注视不动。
雕琢完毕，医生用海绵盖上角膜瓣，冲洗眼睛。这样一只眼睛的手术就做好了，然后用同样的步骤做另一只眼睛。
4、手术完毕。医生会用裂隙灯显微镜检查角膜瓣复位情况。
术前检查
一、视力检查
包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力。
二、眼压检查
以排除高眼压和青光眼的可能性。
三、屈光检查
包括电脑验光,医学验光和散瞳验光三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果。
四、眼前节及眼底检查
重点检查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶体是否浑浊，眼底检查是否有玻璃体浑浊，眼底病变等。
五、波前像差检查
检查眼睛除存在近视，远视， 散光等低阶像差之外，是否还存在严重影响视觉质量的高阶像差，同时采集高阶像差数据作为诊断和手术的依据。
六、角膜曲率检查
排除圆锥角膜及扁平角膜可能性。
七、角膜测厚
如果患者是高度近视，应注意角膜中心切削深度，术前向患者说明有关情况。
八、角膜地形图检查
主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除圆锥角膜等异常情况。
治疗优势
1、飞秒制瓣，无损伤手术更安全
飞秒激光近视手术是通过激光来实现角膜组织的光动力爆破，在不到30秒的制作角膜瓣过程中对角膜组织无损伤，安全性得到更大的提高。
2、均匀制瓣，手术后视觉更完美
飞秒激光能精确地打开眼组织分子链，制作出的角膜瓣更均匀更完美，让近视者获得更趋完美的视觉质量。
3、嵌入咬合，角膜瓣复位更准确
飞秒激光制作的角膜瓣与眼球复位轻松咬合紧密，不会错位，更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症。
4、微米精确，精确度提高百余倍
飞秒激光能把角膜瓣制作的精确度控制在10－15微米以内，飞秒更高的安全性不言而喻。
5、无刀手术，杜绝了医源性感染
飞秒激光无刀手术，使得在人类眼角膜上的手术彻底告别了板层刀，在手术过程中发生交叉感染的情况也成为了历史。
6、适应症广，矫治范围更加广泛
飞秒激光手术不受角膜曲率的影响，对近视太深或角膜太薄而无法接受传统的激光手术的近视朋友是一大福音。
7、虹膜定位，精确导航准确切削
利用虹膜的独特唯一性，术中准确定位治疗部位，自主纠正瞳孔中心从检测到治疗时的移位，引导激光切削更加精确。
8、波前相差引导个体化完美矫正
精确检测每一位患者独特的“高阶像差”视觉缺陷，量身设计个体化治疗方案，达到患者视力潜在的完美状态。
术后须知
1、术后休息30分钟，没有不良反应才能离开医院。手术当天下午到院复诊，次日早上9：00以前到院换药、复诊。严格按照医嘱用药。
2、用药后有一点眼部不适，胀痛、流泪、怕光等症状。这是正常反应，但症状加重，请立即回院复查，一般在2-3天后症状会减轻或者消失。
3、术后一周内，为避免熟睡后碰到眼部，请在夜间戴上眼罩。
4、术后次日复诊时，领取付复诊卡，严格遵守复诊时间来医院复诊，需要在指定时间内按时复诊7次，为期2年，依次是：手术后次日，一周，一个月，三个月，半年，一年，两年，未到复诊时间，但有不适反应，应及时到医院就诊。
5、术后视力在1-3个月内可能会有所波动，而且有人会出现看近模糊看远清楚的情况，一般在2周左右会有好转，个别人白眼球（结膜）上会有些淤血点，这是在制作角膜瓣时眼部毛细血管损伤出现的淤点。一般会在一个月内自行吸收且不影响视力，不必紧张。
6、术后严格按照医嘱用药，滴眼药方法：洗净双手，对好药名，轻扳下眼睑，瓶口距眼部2cm，将药物滴入大眼角处（仅仅1滴），闭眼休息2分钟。帮助药物吸收。
7、术后1个月内，洗脸、洗澡、洗头时，防止水进入眼睛，以免感染。出门时佩戴偏光镜，以免强光刺激眼睛或风沙进入眼睛，注意避免眼部外伤。
8、术后1个月内少吃辛辣、易上火的食物。例如：荔枝，烟，酒，火锅等。可多吃用含蛋白质高，维生素充足的食物，增加营养。1个月内眼部皮肤避免接触化妆品，禁止眼部按摩，避免揉眼。术后短期（1-3个月）内少看书、看报、用电脑，避免长时间近距离过度用眼（用眼一次不超过45分钟）。3-6个月避免对抗性强，眼部易受伤的运动，3个月内严禁游泳。注意环境卫生和个人卫生。防止引发感染。
9、如到外地上学，工作，应及时到当地条件好的正规医院或眼科复诊。
10、请按照规定时间复诊，严格按照医嘱用药，用眼。
PK传统手术
飞秒激光近视手术不同于lasik、SBK等手术方式的板层刀制瓣模式，而是采用飞秒激光制瓣，是全激光近视手术。其制瓣精确性更高，不会出现角膜瓣碎裂的情况，对角膜损伤微乎其微，安全性更高，术后视觉品质更加完美。
对视觉品质有着更高要求的患者，还可以选择进行个体化飞秒激光，通过波前像差与虹膜定位的辅助，矫正原有高阶像差，使本身的视觉缺陷得以弥补，从而带来更好的夜视力和视物清晰度、对比度。
飞秒设备
飞秒设备一共有3个型号，包括鹰视酷眼fs-200、intralase和达芬奇ziemer。
鹰视酷眼fs-200
据悉，WaveLight鹰视高频屈光手术系统是全球最快的屈光手术平台，整合了WaveLight鹰视EX500准分子激光和WaveLight鹰视 FS200飞秒激光。拥有市场领先的激光和飞秒激光技术，WaveLight鹰视屈光手术系统集成WaveNet计算机网络，实现患者数据从诊断设备至WaveLight鹰视 EX500准分子激光和WaveLight鹰视 FS200飞秒激光的无缝传递。
WaveLight 鹰视FS200飞秒激光
WaveLight鹰视FS200飞秒激光作为科医人新一代的顶尖设备，是最先进最安全的近视手术方式，它仅需6秒钟就能制作出角膜瓣，制作出来的角膜瓣厚薄均匀，趋于完美，为近视患者获得更好的视觉质量提供了安全保证，真正实现了全程无刀，其极高的精确性和安全性，成为全世界屈光手术专家们的高度认可和推崇，并逐渐成为医生和患者的首选。
鹰视FS200飞秒激光优势：
一、激光频率最快：6秒极速制瓣，真正实现“全激光”
据悉，瑞士达芬奇、美国intralase飞秒激光设备以其20秒制瓣技术名噪一时，如今鹰视FS200飞秒激光设备，更是将制瓣最快的记录重新刷新到无人能及的境界。与传统的飞秒激光相比，鹰视FS200飞秒全激光仅需6秒钟就能完成制瓣全过程，并且以0.25微米进行增减，是当今世界上屈光最快的顶尖飞秒设备。
传统飞秒激光在制作完角膜瓣后需要患者起身更换手术台进行角膜切削，在更换手术台的过程中可能出现其他影响术后视觉质量的突发情况，而鹰视FS200飞秒全激光真正实现了“全激光”手术平台，可以在同一台手术设备上完成制瓣和近视度数切削，无需患者更换手术台。
二、治疗范围更广：无法接受传统近视手术的患者获得矫正机会
以往有很多患者因为近视太深、角膜太薄等原因而无法接受传统lasik激光近视手术，鹰视FS200飞秒激光设备的高精准角膜切削和个性化参数设计，能制作更薄更完美的角膜瓣，扩大了近视治疗的范围，以前因为眼裂小、角膜直径小、角膜薄、角膜平的人，而无法用机械角膜板层刀制做角膜瓣的人都有了摘镜的机会。
三、视觉质量更高：全球最新个性化矫正技术提高术后视觉质量
传统飞秒激光不具备个性化技术，而鹰视飞秒激光可提供全面的个性化方案，可根据医生需要和患者的具体情况制作圆形、椭圆形角膜瓣；制作角膜瓣直径最大至10mm、最薄至90mm，蒂的位置及大小可任意设置；定位环位置及大小可调，角膜瓣大小，形状及切入角度可视，可以为每只眼睛“量身定制”最适合的个性化近视矫治方案，术中全程自动追踪患者移动的眼球，不影响手术效果，并大大降低了术后发生干眼症的概率，减少了术后高阶像差的增加，避免了术后因雾天、雨天以及夜晚开车等视物条件下出现的眩光、模糊等情况，提高术后的视觉质量。嵌入式制瓣技术使角膜复位更牢固、愈合更快、并发症少，术后视觉质量和舒适度极好；相比传统板层刀制瓣的激光手术其角膜瓣几乎接近原生态。
intralase
INTRALASE FS 激光设备是一种精密眼部手术激光设备，用于进行 LASIK手术以形成角膜瓣或可用于角膜成形所要求的初始角膜切除，或角膜再生或角膜环植入的隧道成形中。
INTRALASE FS 激光设备的传输系统用于连接可用的INTRALASE FS 一次性患者界面装置。此设备由消毒吸气环装置和消毒扁平透镜组成，专人使用。
INTRALASE FS 激光设备只能由经过培训有激光设备安全证书或INTRALASE FS 激光设备使用证书的医生操作或在他们的直接监控下操作。
禁忌征候包括角膜损害，角膜水肿，张力减退，白内障，现有的角膜移植和圆锥角膜。INTRALASE FS 激光设备可用于形成角膜内环植入术通道，包括圆锥形角膜治疗方式。
特点：
1.使瓣的厚度更加精确　传统的瓣厚由160——80微米，而且使屈光手术的精度由40微米降 低到10微米。与传统机械角膜板层刀相比，
IntraLase的精度要超过传统角膜刀100多倍，这使得LASIK手术更加安全，而且实际上消除了由于使用机械角膜刀而引发能威胁到视力水平的严重并发症的可能性。这一创新技术也为角膜瓣较薄的患者提供了一个平台来实现最大的激光视力矫正效果和最佳的视觉质量，至此高度近视和角膜薄的近视眼患者也可做LASIK手术了。
2.不受角膜曲率的影响切削的角膜瓣厚度均匀一致(机械板层刀切削的角膜瓣厚度不均匀，旁边厚、中央薄，有时会出现纽扣瓣)，瓣的厚薄和直径都可以设定。通过空前精确的角膜瓣切割，为每个角膜瓣的个性化切割设计手术参数，因角膜瓣的均匀一致，不受曲率的影响，适当放宽了手术条件，使一些因曲率偏高的患者能安全的接受手术。
3.能彻底消除角膜板层刀经常发生的感染
IntraLase的出现，使LASIK手术从此进入“无刀角膜成形术”时代，真正实现了激光手术的“全激光”。 最大的优势是该手术不需要刀，避免了传统手术因刀片因至少的交叉感染，大大降低了引起角膜瓣的并发症。有效地避免了传统手术发生交叉感染的可能。
4.飞秒激光可使手术范围广
可多矫2.00D的屈光度。因用飞秒激光制瓣，可以大减少瓣厚，使可切削的角膜增加，从而可矫正的度数明显增加。
5.飞秒激光使手术更安全
过去90%的屈光手术的事故，来源于角膜刀在制作角膜瓣时造成的，比如角膜穿孔、角膜成形异常、直切口、切割不完合、角膜瓣脱离等。已经报道五千例运用飞秒激光做瓣的屈光手术无一例事故，并且切削的厚度均匀一致， IntraLase已经把屈光手术带进了更高的水平，即使是最有经验的医生用最好的板层刀也做不到那么精确的角膜瓣。有了IntraLase我们有信心完成薄的，曲率高的，小直径或扁平的角膜瓣的制作。我们要感激拥有这样的优先权提供最好和最安全的技术进行激光视力矫正手术。”
6.能够做成任何角度有瓣的边缘
这样可大大减少了手术中对泪腺神经的切断，可有效的减少术后干眼的发生。
达芬奇ziemer
达芬奇飞秒激光全称为ziemer Femto LDV，也被简称为LDV飞秒激光、ziemer飞秒激光或Z-lasik飞秒激光，是使用飞秒激光治疗近视的一种手术设备，也是该领域最先进的设备。
1、小光斑、低能量 ：对周围组织影响最小，切削面产生的气泡最小；
2、掀瓣后气泡立即消失：无需等待立即进入准分子手术程序；
3、角膜瓣厚度均一：提高术后修复速度及术后视觉质量；
4、不残留任何组织连接：角膜瓣能轻松掀起；
5、角膜瓣及角膜基质表面光滑：术后快速修复并获得良好术后视功能；
6、眼位固定稳定：杜绝吸引丢失及其它预料之外的结果；
7、操作便利：Ziemer飞秒激光适配任何准分子激光设备，患者仅需躺在准分子手术台上即可接受飞秒激光手术，无需转换手术床位；
8、应用范围广：既可用于准分子激光手术角膜瓣制作，也可完成板层角膜移植及角膜下基质环植入所需的角膜瓣切削。