幼儿斜视

幼儿斜视
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眼科疾病
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病因
（1）视功能发育不完善：双眼单视功能尚未发育成熟，不能很好地协调眼外肌所致。通常5岁前是儿童斜视的高发期。
（2）先天异常：眼外肌解剖位置异常、发育异常，或支配肌肉的神经麻痹引起。医学上把出生6个月内发生的斜视称为先天性斜视。
（3）屈光系统发育不成熟：儿童多为远视眼，由于调节力较强，过量的调节势必会引起两眼的过度会聚，很容易引起内斜视。
（4）眼球运动中枢管制失调：多表现为共同性斜视。
（5）斜视发生的诱因：斜视常发生在发热、感冒及手术外伤后，惊吓，情绪紧张或过分精神压力也可诱发斜视的发生。
病理特点
儿童斜视特点之一是儿童配合困难，表现为许多儿童在医生进行斜视检查的不配合，导致医生对儿童斜视病人斜视角度测量困难，这是手术前对斜视病人进行临床评估中最重要的一环。
儿童斜视的另一个特点是，儿童斜视手术病人，有很多不能在局部麻醉下配合手术，导致手术必须全麻进行，因此医生不能像在做成人斜视手术中那样，一边手术一边调整眼位，不行的话躺下来再做。
儿童斜视的第三个特点是，儿童斜视治疗目的是功能恢复，只有在儿童早期手术中是眼睛的位置完全达到正常，才有机会使儿童斜视病人手术后达到功能恢复。
危害
（1）美容与心理问题：斜视影响美观，会给儿童心理蒙上阴影而容易造成其孤僻及反常心理。
（2）异常头位影响骨骼的发育：由于眼外肌麻痹，在有些视野方向，患者出现复视，为克服重影，患者采用歪头、侧脸、抬高下巴等特殊的头位来补偿，医学上称代偿头位。对儿童来说，代偿头位不仅影响美观，还会导致全身骨骼发育畸形。
（3）破坏双眼单视的形成：斜视注视时，外界物体分别落在注视眼的黄斑中心凹、和斜视眼的中心凹以外的位置，由于出现复视，大脑会主动抑制斜视眼的视觉输入，最终使患者丧失双眼单视与立体视功能，有的还会形成斜视性弱视。
预防
（1）促进婴儿眼珠转动。从婴儿的视力发育特点来看，孩子在出生2个月后，视力增强，已能注视周围的人和物，这时，婴儿如果睡在摇篮里，不能在距摇篮1。5米以内的空间摆设玩具、物件等任何东西。有的年轻母亲常在摇篮的前上方，持1个不动的玩具以逗孩子，由于距婴儿的眼睛很近，孩子较长时间注视，眼球不动，因此，时间长了就很易形成。若要摆设玩具、物件，必须在1。5米以外，不能只摆1件，而应摆几件，两件之间还要有一定的间隔距离，以便孩子轮流着看玩具或物件，促进婴儿的眼珠不断转动。
（2）增加眼球转动频率。将婴儿放在摇篮内的时间不能太长，大人应过一段时间就将婴儿抱起来，转一转，让孩子能看到周围的事物，而产生好奇心理，以增加婴儿的眼球转动频率。
（3）增加宝宝眼球转动的频率。不能让婴儿在摇篮里呆的时间过久，父母应该时不时将孩子抱起来，走动走动，使孩子对周围的事物产生好奇，从而增加眼球的转动，增强眼肌和神经的协调能力，避免产生斜视。
（4）玩具多角度悬挂。 
在宝宝的小床上悬挂的彩色玩具不能挂得太近，应该在40厘米以上，而且应该在多个方向悬挂，避免孩子长时间只注意同一方向而发生斜视。
术前术后
术前须知
1、如果患儿有发热、腹泻、呼吸道感染等应待痊愈后方可手术。
2、术前预约手术时在门诊取药：消炎眼液、眼膏、氟美瞳眼液、口服用消炎药。
3、手术前一天双眼点消炎眼液4次，手术当天上午双眼点消炎眼液2次。
4、术前6小时禁食禁水。
5、手术当天按要求办理住院手续。
术后须知
宝宝进行斜视手术后，术后护理、复查及训练非常重要，家长应严格按下列要求执行：
1、术后当日始为患儿口服消炎药连续三天。口服药须遵从药品使用说明，按患儿公斤体重常规量服用。
2、术后第一日起术眼点氟美瞳眼液每日三次连续5天，消炎眼药水每日三次及消炎药膏每晚一次，连续2-3周。局部无红肿及眼部无分泌物后可停止点药。
3、术后当晚手术专家会去病房进行查房，术后第一日上午，手术专家会去病房进行术后第一次检查，如果病情需要，术后两天内可进行缝线调整。调线在门诊表麻下即可进行，孩子没有痛苦，无需紧张。
4、术后2周在门诊表麻下拆除调整缝线。拆线后患眼可点消炎眼药水每日三次，3-5天后眼部无分泌物可停药。
5、术后早期眼部轻度红肿、畏光流泪属于正常现象，家长不用紧张，如出现严重的局部红肿，或畏光流泪加重、分泌物显著增多，应及时到医院就诊。
6、以后根据医生医嘱，常规术后一个月、三个月、半年、一年复查。
7、内斜患儿术前配戴眼镜者，术后有重新散瞳验光配镜的可能；间歇性外斜视术后融合功能不良者，术后有进行网络融合或融合光盘训练的可能；眼性斜颈患儿术后仍有头位者，可能需购买颈托辅助校正残留头位。所有斜视术后立体视功能不良或没有立体视者，应尽早进行网络立体视及脱抑制训练。
8、二次手术时机一般选择在第一次术后三个月到半年时间。
9、少数特殊复杂斜视患儿，如DVD、眼球后退综合征、存在麻痹因素的共同性斜视等，术后须根据医生医嘱定期复查，根据病情调整治疗方案。
检查判断
一、遮盖法
遮盖法是检查眼外肌功能是否正常或平衡的一种方法。只能定性，不能定量。一般可以查出具有5度以上的隐斜视或斜视。
检查方法有两眼交替遮盖法及单眼遮盖法。先作两眼交替遮盖法，如果查出有眼位不正现象，再作单眼遮盖法。
1．两眼交替遮盖法：让被检者面对光亮处，两眼注视远处（五米外）或近处（33cmm）目标。先观察双眼位置是否平衡，然后用一不透光的遮眼器或手掌反复交替遮断左、右眼的视线。使被检者两眼没有同时注视的机会，观察在轮换遮盖的瞬间，去掉遮盖的眼球有无转动现象。
判断
正位者：换遮他眼时，去除遮盖的眼不转动，被遮盖眼也不见眼球偏斜。
斜视者：换遮他眼时，去掉遮盖的眼球立即从偏斜位置向前方注视目标方向转动，而被遮眼则偏斜。
2.单眼遮盖法：受检查者两眼注视远处（五米处）或近处（33cm）目标，用遮眼器或手于一眼前反复遮盖与除去（另眼始终不加遮盖），观察两眼是否转动，然后用同法检查另眼。
判断
隐斜视：未遮眼始终固视目标不动，另眼遮盖时偏斜，去遮时又能转至注视目标位置，向内转动者为外隐斜，向外转动者为内隐斜，向下方转动者为上隐斜。
共转性斜视：
（1）单眼性斜视：假设右眼为单眼性斜视。遮盖右眼让左眼注视目标时右眼偏斜，去除右眼遮盖时，两眼均在原位不动。反之遮盖左眼（正位眼），让右眼注视目标时，则左眼偏斜；但当去掉左眼遮盖时，左眼立即恢复原来注视位置，而右眼则偏向斜视方向，出现两眼均有转动。
（2）交替性斜视：遮盖右眼嘱左眼注视目标，或遮盖左眼嘱右眼注视目标，当去掉遮盖时，两眼均保持原位不转动。
二、马多克（Maddox）杆检查法
主要用于检查隐性斜视。马多克杆（简称马氏杆）由多根小玻璃杆彼此平行排列构成，由于柱状透镜具有与其轴平行的光线通过不屈折，与轴垂直光线屈折的性质，因之通过马氏杆看光源（点状），成为一条与柱镜轴垂直的光条。
检查在暗室进行，嘱受检者注视5米处一灯光。
1．检查水平方向眼位时，在一眼前戴一水平放置的马氏杆，如受检者所见垂直光条穿过灯光，则无水平方向之斜位；如果垂直光条偏于灯光的一侧，则有水平方向之隐斜视。垂直光条在戴马氏杆眼的同一侧（右眼戴马氏杆，光条在光的右侧）时内隐斜；垂直光条在对侧（右眼戴马氏杆，光条在灯光的左侧）是为外隐斜。
2．检查垂直眼位方向时，右眼前戴一垂直放置的马氏杆，如受检者所见水平光条穿过灯光点，则无垂直方向的斜视。如水平光条偏于灯光的上或下，则有垂直方向的隐斜视。光条在下为右眼上斜视；光条在上为左眼上斜视。
三、角膜映光法（Hirschbeng法）
是一个检查显性共转性斜视的粗略方法，比较适用于幼儿及弱视、或不能进行详细检查的患者。
方法：在受检者正前方33cm处置一灯光，嘱注视之。如角膜光反射点位于两眼瞳孔正正央则为正位眼；如果角膜光反射出现于一眼瞳孔正中央，而另眼在瞳孔缘，则偏斜约10～15度；在角膜缘上，则偏斜约45度；在角膜中心与角膜缘之间的中点处，则斜视度约为25度。（注：每偏斜1mm约相当于斜视弧7～7.5度）。
四、视野计法
用于检查显性斜视的斜视角，检查时按视野检查法将受检者头部固定于颏架上，检查视远斜视角时，斜视眼正对视野计弧的中心点处，使健眼注视正前方5米处目标；检查视近斜视角时，双眼连线的中点（即鼻根部）正对视野计弧中心点处，健眼则注视视野弧上中央零度处目标点，然后以手电筒或烛光在视野计上往返移动，检者也随灯光移动，使检者的眼、灯光、受检者的眼保持在同一直线上，当灯光映在斜视眼瞳孔中央时，记录灯光在视野计上的刻度，即为斜视的度数。