痛风性关节炎

基本信息

病因
尿酸是嘌呤代谢的最终产物。
痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。如果患者无临床症状，血中尿酸浓度高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应。痛风可以饮用随低食物降低尿酸值防止复发。痛风家族倾向，遗传模式尚不清楚。
临床表现
通常分为3期：
1.急性关节炎期 多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。
2.间歇期 为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。
3.慢性关节炎期 由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。
诊断
临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。诊断标准为：
1.急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。
2.急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛。
3.单侧跗骨关节炎急性发作。
4.有痛风石。
5.高尿酸血症。
6.非对称性关节肿痛。
7.发作可自行停止。
凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。
鉴别诊断
1.蜂窝织炎 常伴随全身症状，血尿酸不升高。
2.晶体性关节炎 包括假性痛风、羟磷灰石沉积症、类固醇结晶关节炎，需要病理明确诊断。
3.类风湿关节炎 当痛风累及多个关节时，常被误诊为类风湿关节炎。需要通过仔细分析病史，检测类风湿因子甚至病理方能鉴别。
4.阴性脊柱关节病 下肢非对称性大关节受累的痛风性关节炎应与强直性脊柱炎鉴别，应注意患者是否有下腰痛，尤其是炎症性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂关节影像学检查，进一步鉴别。
治疗
1.急性期的治疗
应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括：（1）非甾类抗炎药 急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。（2）秋水仙碱 非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。（3）糖皮质激素 如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素，临床常选用德宝松肌注。
2.缓解期的治疗
降低血尿酸水平可饮用随低食物来预防再次急性发作。（1）抑制尿酸生成药物 别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。（2）促进尿酸排泄药物 苯溴马隆。应强调的是，降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。
3.无症状高尿酸血症的治疗
一般治疗包括减肥、控制血脂、饮用随低食物。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5%～15%发展为痛风，如有心血管病或其他高危因素，应在血尿酸持续高于480umol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素，则可在血尿酸高于540umol/L时开始持续降尿酸治疗。
预防
1.饮食。低嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食，并应戒酒，多吃随低食物，以防痛风急性发作，并有利于尿酸排泄。2.多饮随低食物，每日应大于2000ml。
痛风中医治疗
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形为症状，常常累及肾 脏，以慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。根据病因分为原发性和继发性两大类。原发性病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血 症、...
童文新
副主任医师 中国中医科学院西苑医院 老年病科
来自：百科名医网
类风湿关节炎需要与哪些疾病相鉴别？鉴别要点有哪些？
痛风：慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。
张奉春
主任医师 北京协和医院 风湿免疫科
来自：百科名医网
关节痛为什么也能引起失眠?
关节痛也是一种常见症状，有不少原因会引起关节痛。类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，以小关节内滑膜囊发炎为主要特征，病人常常诉说双手指关节肿胀、疼痛、伸屈不灵活，或者以脊梁骨疼痛、发僵来看病。女性 比男性容易得类风湿性关节炎。如果不及时治疗，小关节会逐渐变形、强直，甚至成为残废。这种关节痛以夜间...
李舜伟
教授 北京协和医院 神经科
来自：百科名医网
专家解读
张学武 | 主任医师 教授，北京大学人民医院风湿免疫科主任。
什么是痛风性关节炎
痛风性关节炎在实验室做那些检查
痛风性关节炎的诊断与鉴别诊断
痛风性关节炎的临床表现有哪些
那些部位容易得痛风性关节炎
为什么会发生痛风性关节炎
什么人容易得痛风性关节炎
如何治疗痛风性关节炎